Sancionan a más de 50 médicos de la ciudad y región por cobrar plus

“Tenemos un régimen de auditoría permanente desde el año 2016. La auditoría consta de diversas tareas, entre ellas el control de calidad para aquellos afiliados que están internados, donde se lo visita al afiliado y se le pregunta si está recibiendo buena calidad de atención, si se le ha cobrado algún importe ya sea por internación o alguna intervención. Pero además se revisan las historias clínicas para ver si están bien cargadas. También se realiza un control sobre los cumplimientos contractuales de todos los prestadores, que son casi 8.000 médicos contratados de manera directa”, sostuvo Diego Bollo, jefe de área de Comunicaciones, durante una entrevista concedida a PUNTAL VILLA MARÍA.

A nivel local, las irregularidades alcanzan a 10 profesionales -sus nombres no se hicieron público-, aunque la cifra crece tomando como base la región que tiene a Villa María como cabecera, ya que otros 19 casos fueron detectados en Bell Ville, 8 en Marcos Juárez, y también 19 en Las Varillas.

Bollo explicó el procedimiento a la hora de establecer un vínculo entre el médico y la obra social: “cada profesional firma un contrato directo con el Apross en el que existen cláusulas con derechos y deberes. Entre las obligaciones del Apross figuran, por ejemplo, el cumplimiento del pago, que no puede ser utilizado como excusa porque estamos dentro de los plazos previstos en el contrato”. 

A fines de septiembre se pagaron las prestaciones de julio, y la semana próxima se abonarán las del mes de agosto, que fueron facturadas en septiembre. “Estamos pagando entre los 45 y 50 días, que es lo que está establecido por convenio”, indicó el entrevistado.

En el contrato, el prestador “se compromete a atender con buena calidad profesional, que es algo que no está en discusión porque en las auditorías realizadas a los afiliados la calidad de atención promedia a los 9 puntos, por lo tanto es excelente”.

Bollo ratificó que el cobro de aranceles extras se dan “en una minoría, porque hay 8.000 prestadores en toda la provincia y se detectaron irregularidades en 150 de ellos, que no respetaron una de las cláusulas contractuales acerca de los coseguros establecido por el directorio del Apross”.

Concretamente, los prestadores “cobraron un adicional indebido y dentro del contrato existe un régimen sancionatorio que va desde el apercibimiento hasta la rescisión total del contrato. En este caso hablamos de un apercibimiento, que es el primer paso sancionatorio”.

Al constatarse la irregularidad, al profesional se le envió una carta por duplicado cuya copia de recepción se guardó en el legajo del profesional. “Y si la conducta se mantiene en el tiempo, el siguiente paso es una multa -sanción económica o débito-, luego la suspensión temporal del contrato. E incluso la resicion total del vínculo”, dijo Bollo. Los controles exhaustivos por intermedio de auditorías “se vienen realizando desde el año 2016, pero tomó estado público ahora por la gran cantidad de prestadores sancionados”, recalcó.

Instan a que el afiliado denuncie

Bollo explicó que el apercibimiento fue la aplicación “de un régimen sancionatorio escalonado de menor a mayor; si la conducta continúa la sanción será más grave”.

Recalcó en la necesidad de que el afiliado “se ponga en contacto con nosotros, disponemos de más de 30 oficinas en la provincia, pero además existen otras vías de comunicación que pueden ser telefónica (0800-888-2776) o bien a través del correo electrónico ([email protected])”.

Daniel Brusa.  Redacción Puntal Villa María.

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